II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. MINISTERIO DE POLÍTICA TERRITORIAL Y ADMINISTRACIÓN PÚBLICA. Funcionarios de los Subgrupos A2, C1 y C2. (BOE-A-2011-9887)
Orden TAP/1523/2011, de 26 de mayo, por la que se convoca concurso de méritos para la provisión de puestos de trabajo.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 135

Martes 7 de junio de 2011

Sec. II.B. Pág. 55668

ANEXO IV –Certificado de MéritosDon/Dª...................................................................................................................................................................................................................................
Cargo.....................................................................................................................................................................................................................................
MINISTERIO U ORGANISMO...............................................................................................................................................................................................
Certifica que de acuerdo con los antecedentes obrantes en su expediente personal o aportados por el interesado, son ciertos los datos aquí expuestos del
funcionario/a que se menciona a continuación:
1. DATOS DEL FUNCIONARIO/A
D.N.I.

Apellidos y nombre..........................................................................................................................................................

Cuerpo o Escala desde el cual participa en el Concurso

Grupo

N.R.P.

Años

Meses

Días
Grado consolidado en el Cuerpo
Fecha
Admón a la que
Antigüedad
o Escala desde el que se
consolidación
pertenece (2)
concursa (1)
Titulaciones Académicas (3)...........................................................................................................................................................................................
2. SITUACIÓN ADMINISTRATIVA EN EL CUERPO O ESCALA DESDE EL CUAL PARTICIPA EN EL CONCURSO

Marcar con

X

1

Servicio Activo

5

Exc. voluntaria Art. 29.3 a)

9

Expectativa de Destino

2

Servicios Especiales

6

Exc. voluntaria Art. 29.3.c)

10

Excedencia Forzosa

3

Servicio en CCAA

7

Exc. voluntaria Art. 29.3.d)

11

Suspensión de funciones

4

Exc. voluntaria Art. 29.4

8

Exc. voluntaria Art. 29.7
Día

Mes

Año

Día

Mes

Año

Día

Mes

Año

En caso de situación: 2, 3, 9 ó 4; FECHA DE TOMA DE POSESIÓN ÚLTIMO DESTINO DEFINITIVO
En caso de situación: 3, 9, 10, 5, 6, 7, 8 ó 11; FECHA PASE SITUACIÓN
En caso de situación: 11; FECHA FIN DE SUSPENSIÓN
3. DESTINO
3.1. DESTINO DEFINITIVO (Puesto de trabajo obtenido por concurso, libre designación, nuevo ingreso, permuta, redistribución de efectivos o excedencia voluntaria art.
29.4 durante el primer año).
Denominación del puesto

Denominación de la Unidad de Destino
Ministerio/Secretaría de Estado, Organismo, Delegación o Dirección
Periférica, Comunidad Autónoma, Corporación Local. Localidad.

Nivel del
Puesto

SI

En caso de promoción interna, mantiene el mismo puesto

Fecha de
toma de
posesión

NO

3.2. DESTINO PROVISIONAL (Supuesto de adscripción provisional por reingreso al servicio activo, comisión de servicios y los previstos en el artículo 63 a)
y b) del Reglamento aprobado por R.D. 364/1995, de 10 de marzo (B.O.E. de 10 de abril) (4)
Fecha de
Denominación de la Unidad de Destino
Nivel del
toma de
Denominación del puesto
Ministerio/Secretaría de Estado, Organismo, Delegación o Dirección
Puesto
posesión
Periférica, Comunidad Autónoma, Corporación Local. Localidad.

3.3 TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL NIVEL DESDE EL QUE SE CONCURSA (Ver el
apartado b del punto 1.1 de la Base Cuarta)

Más de un año

Menos de un año

4.CURSOS (Únicamente cuando los puntúe la convocatoria – Ver el punto 1.c de la base cuarta.
Nº de horas

Alumno/a

Denominación del curso

ponente (5)

1.

4.

2.

5.

3.

6.

Nº de horas

Alumno/a
ponente (5)

Lo que expido a petición del interesado/a y para que surta efectos en el concurso convocado por Orden de
........................................................................................ de fecha ...................................... BOE de ......................................................
Conforme el interesado/a
En..............................a..............de...................de 2011
En
a
de
de 200
(Firma y sello)

Fdo.: El interesado/a
OBSERVACIONES AL DORSO

SI

NO

cve: BOE-A-2011-9887

Denominación del curso