Sección I - Administración Local. Ayuntamientos. Ayuntamiento de Cáceres. (BOP-2022-284)
BOP-2022-284 Convocatoria de prestaciones económicas de emergencia social 2022.
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ANEXO I
DATOS DE IDENTIFICACION:
D/Dª.
Fecha de Nacimiento: D.N.I.:
Domicilio:
Teléfono: Localidad:
COMPOSICION DE LA UNIDAD BÁSICA DE CONVIVENCIA
NOMBRE Y APELLIDOS PARENTESCO
FECHA
NACIMIENTO
NIF (MAYORES 16 AÑOS)
FIRMA
AUTORIZACION
1
TIPOLOGIA DE LA PRESTACION SOCIAL (señalar con una “X”):
Alimentación e higiene, incluida alimentación para Celiacos
Vestido, calzado, y otros gastos básicos de la vida diaria
Mobiliario y electrodomésticos básicos, instalaciones, adaptaciones o reparaciones menores, y limpieza del domicilio
Agua, luz, gas
Tratamientos especializados, ortopedia, prótesis, con prescripción facultativa
Material educativo
Alquiler o pago mensual de hipoteca
Leche adaptada y cereales, con prescripción facultativa
Tratamiento farmacológico, con prescripción facultativa
Comedores escolares
Transporte urbano, bonificación 50%
Alojamiento temporal alternativo
Otro tipo de prestación (especificar):
AUTORIZACIÓN DE COMPROBACIÓN Y SOLICITUDES DE OFICIO
1
AUTORIZO, mediante la firma de la solicitud, al órgano gestor para recabar las certificaciones oportunas sobre el cumplimiento de obligaciones tributarias con
Administración General del Estado, con la Hacienda Local, SEPE, y con la Seguridad Social, así como para otros trámites necesarios de comprobación de datos,
NO AUTORIZO EXPRESAMENTE, al órgano gestor para recabar las certificaciones oportunas sobre el cumplimiento de obligaciones tributarias con
Administración General del Estado, con la Hacienda Local y con la Seguridad Social, así como para otros trámites necesarios de comprobación de datos, Y POR
LO TANTO DEBERE APORTAR LOS CERTIFICADOS OPORTUNOS.
Cáceres a de de 2022
Fdo.:
SOLICITUD DE PRESTACION ECONÓMICA DE EMERGENCIA SOCIAL
CVE:
BOP-2022-284
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Lunes, 24 de enero de 2022
N.º 0015
Pág. 1020
DATOS DE IDENTIFICACION:
D/Dª.
Fecha de Nacimiento: D.N.I.:
Domicilio:
Teléfono: Localidad:
COMPOSICION DE LA UNIDAD BÁSICA DE CONVIVENCIA
NOMBRE Y APELLIDOS PARENTESCO
FECHA
NACIMIENTO
NIF (MAYORES 16 AÑOS)
FIRMA
AUTORIZACION
1
TIPOLOGIA DE LA PRESTACION SOCIAL (señalar con una “X”):
Alimentación e higiene, incluida alimentación para Celiacos
Vestido, calzado, y otros gastos básicos de la vida diaria
Mobiliario y electrodomésticos básicos, instalaciones, adaptaciones o reparaciones menores, y limpieza del domicilio
Agua, luz, gas
Tratamientos especializados, ortopedia, prótesis, con prescripción facultativa
Material educativo
Alquiler o pago mensual de hipoteca
Leche adaptada y cereales, con prescripción facultativa
Tratamiento farmacológico, con prescripción facultativa
Comedores escolares
Transporte urbano, bonificación 50%
Alojamiento temporal alternativo
Otro tipo de prestación (especificar):
AUTORIZACIÓN DE COMPROBACIÓN Y SOLICITUDES DE OFICIO
1
AUTORIZO, mediante la firma de la solicitud, al órgano gestor para recabar las certificaciones oportunas sobre el cumplimiento de obligaciones tributarias con
Administración General del Estado, con la Hacienda Local, SEPE, y con la Seguridad Social, así como para otros trámites necesarios de comprobación de datos,
NO AUTORIZO EXPRESAMENTE, al órgano gestor para recabar las certificaciones oportunas sobre el cumplimiento de obligaciones tributarias con
Administración General del Estado, con la Hacienda Local y con la Seguridad Social, así como para otros trámites necesarios de comprobación de datos, Y POR
LO TANTO DEBERE APORTAR LOS CERTIFICADOS OPORTUNOS.
Cáceres a de de 2022
Fdo.:
SOLICITUD DE PRESTACION ECONÓMICA DE EMERGENCIA SOCIAL
CVE:
BOP-2022-284
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Lunes, 24 de enero de 2022
N.º 0015
Pág. 1020
