D) Anuncios - CONSEJERÍA DE SANIDAD - SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (BOCM-20200702-25)
Convenio – Convenio de 10 de junio de 2020, entre el Servicio Madrileño de Salud, y sus centros asistenciales adscritos y vinculados, el establecimiento Biokryo GMBH y la empresa Sevibe Cells, S. L., para la recogida y depósito de sangre de cordón umbilical con destino a uso autólogo o alogénico familiar
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No ocultamos, cambiamos o tergiversamos la información, simplemente somos un altavoz organizado de los boletines oficiales de España.
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BOCM
JUEVES 2 DE JULIO DE 2020
B.O.C.M. Núm. 159
REVOCACIÓN
Nombre y apellidos de la madre:
_________________________________________________________________
D.N.I./Tarjeta Id./Pasaporte:_______________________, Edad (años): _________
En __________________ a __ de _________, de 20__
Revoco el consentimiento prestado en fecha _____ de___________________de 20_____,
y no deseo proseguir con el servicio propuesto de extracción de sangre de cordón umbilical
de mi hijo/a/s.
Fdo: ___________________________________
(La gestante)
Le informamos de que sus datos personales serán tratados con la finalidad indicada en el documento
objeto de firma y serán conservados durante los años necesarios para cumplir con la normativa
vigente aplicable. El Responsable del Tratamiento es (INDICAR HOSPITAL), cuyo Delegado de
Protección de Datos (DPD) es el “Comité DPD de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de
Madrid” con dirección en c/ Melchor Fernández Almagro 1, 28029 (Madrid). La base jurídica que
legitima el tratamiento es su consentimiento. Sus datos se comunicarán al establecimiento de tejidos
(INDICAR EN CADA CASO) BioKryo Gmbh, y la empresa Sevibe Cells S.L. para cumplir con la
recogida y depósito de sangre del cordón umbilical con destino a uso autólogo o alogénico familiar,
sin perjuicio de cualesquiera otras cesiones previstas en la Ley.
Usted podrá revocar el consentimiento prestado hasta el nacimiento de su hijo, así como ejercer sus
derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento y portabilidad, en la
medida que sean aplicables, a través de comunicación escrita al Responsable del Tratamiento, con
domicilio en (INDICAR DOMICILIO), concretando su solicitud, junto con su DNI o documento
equivalente. Asimismo, le informamos de la posibilidad de presentar una reclamación ante la Agencia
Española de Protección de Datos.
BOCM-20200702-25
Pág. 144
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
JUEVES 2 DE JULIO DE 2020
B.O.C.M. Núm. 159
REVOCACIÓN
Nombre y apellidos de la madre:
_________________________________________________________________
D.N.I./Tarjeta Id./Pasaporte:_______________________, Edad (años): _________
En __________________ a __ de _________, de 20__
Revoco el consentimiento prestado en fecha _____ de___________________de 20_____,
y no deseo proseguir con el servicio propuesto de extracción de sangre de cordón umbilical
de mi hijo/a/s.
Fdo: ___________________________________
(La gestante)
Le informamos de que sus datos personales serán tratados con la finalidad indicada en el documento
objeto de firma y serán conservados durante los años necesarios para cumplir con la normativa
vigente aplicable. El Responsable del Tratamiento es (INDICAR HOSPITAL), cuyo Delegado de
Protección de Datos (DPD) es el “Comité DPD de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de
Madrid” con dirección en c/ Melchor Fernández Almagro 1, 28029 (Madrid). La base jurídica que
legitima el tratamiento es su consentimiento. Sus datos se comunicarán al establecimiento de tejidos
(INDICAR EN CADA CASO) BioKryo Gmbh, y la empresa Sevibe Cells S.L. para cumplir con la
recogida y depósito de sangre del cordón umbilical con destino a uso autólogo o alogénico familiar,
sin perjuicio de cualesquiera otras cesiones previstas en la Ley.
Usted podrá revocar el consentimiento prestado hasta el nacimiento de su hijo, así como ejercer sus
derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento y portabilidad, en la
medida que sean aplicables, a través de comunicación escrita al Responsable del Tratamiento, con
domicilio en (INDICAR DOMICILIO), concretando su solicitud, junto con su DNI o documento
equivalente. Asimismo, le informamos de la posibilidad de presentar una reclamación ante la Agencia
Española de Protección de Datos.
BOCM-20200702-25
Pág. 144
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
