Disposiciones Generales. Consejería De Sanidad Y Dependencia. Datos De Carácter Personal.- (2011050195)
Orden de 23 de mayo de 2011 por la que se crea el fichero de datos de carácter personal de trabajadores expuestos a amianto o materiales que lo contengan, gestionado por la Consejería de Sanidad y Dependencia.
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NÚMERO 115
Jueves, 16 de junio de 2011

15776

ANEXO II
DATOS DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A AMIANTO
QUE DEBEN FACILITAR LAS EMPRESAS
I. Datos del trabajador:
Nombre y apellidos:
Sexo:
DNI:
CIP:
Dirección completa:
Teléfono:
Correo electrónico:
Fecha de nacimiento:
Fecha actual:
II. Datos de la exposición al amianto:






Exposición actual/pasada.
Puesto/s de trabajo en el que ha estado (o está) relacionado con amianto.
Fecha/s en que ha ocupado dichos puestos de trabajo.
Tipo/s de amianto.
Mediciones de fibras efectuadas (fechas y resultados).

III. Situación laboral en la empresa:
— Fecha de alta.
— Situación actual en la empresa.
Activo.
Jubilado (fecha).
Invalidez (fecha).
Ha dejado la empresa (fecha).
Fallecimiento (fecha).

FECHA Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA EMPRESA

ADVERTENCIA:
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero “Trabajadores
expuestos a amianto” cuya finalidad es efectuar la vigilancia de la salud de dichos trabajadores,
para lo que serán cedidos al Servicio Extremeño de Salud, además de las cesiones previstas en
la ley. El Órgano responsable del fichero es la Dirección General con competencias en salud
laboral de la Consejería competente en materia de sanidad, y la dirección donde el interesado
podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es
avda. de la Américas, 2. 06800 Mérida, lo que se informa en cumplimiento del art. 5 de la Ley
Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.