III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE EDUCACIÓN. Formación del profesorado. Licencias. (BOE-A-2011-10418)
Resolución de 10 de junio de 2011, de la Subsecretaría, por la que se convocan licencias por estudios destinadas a funcionarios docentes del ámbito de gestión del Ministerio de Educación, que pertenezcan a los cuerpos de Maestros, Catedráticos y Profesores de Enseñanza Secundaria, Profesores Técnicos de Formación Profesional, Profesores de Música y Artes Escénicas, Profesores y Maestros de Taller de Artes Plásticas y Diseño, Catedráticos y Profesores de Escuelas Oficiales de Idiomas, Inspectores de Educación e Inspectores al servicio de la Administración Educativa.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 142

Miércoles 15 de junio de 2011

Sec. III. Pág. 61483

ANEXO II
MODELO DE INSTANCIA
Solicitud de Licencia por estudios para el curso 2011-2012
APELLIDOS

NOMBRE

NIF

SOLICITA le sea concedida una Licencia por estudios en la modalidad y período que se detalla a continuación:
II. PERIODO
I. MODALIDADES

Anual
(12 meses)

III.CUERPOS

Cuatrimestral (1)
A

B
Maestros.............................................................
Profesores de Enseñanza Secundaria..............
Catedráticos de Enseñanza Secundaria............
Profesores Técnicos de Formación Profesional
Profesores de Escuelas Oficiales de Idiomas....
Catedráticos de Escuelas Oficiales de Idiomas.
Profesores de Música y Artes Escénicas............
Maestros de Taller Artes Plásticas y Diseño......
Profesores de Artes Plásticas y Diseño..............
Inspectores de Educación e Inspectores al
servicio de la Administración Educativa .............

A. Estudios de carácter académico:
A.1 Estudios oficiales de Grado,
Máster, Licenciaturas, Diplomaturas y
títulos declarados legalmente
equivalentes………………………...…

A.2 Tesis doctorales............................
A. 3 Programas de Doctorado, Títulos
propios de universidad. Cursos de
Postgrado y otros..................................
B. Proyectos de investigación
educativa..............................................

Señale con una (X) la modalidad, período y cuerpo que proceda
IV. DATOS PERSONALES:
Correo electrónico
Domicilio particular
Código Postal

Teléfono/s
Localidad

Provincia

V. DATOS PROFESIONALES:
N.º de Registro Personal
Titulación universitaria que posee
Especialidad que imparte
Especialidad por la que ingresó
Departamento de Orientación: puesto que ocupa en su caso
Función curso Función docente
E.O.E.P
Función Directiva: Director
Jefe de Estudios
Secretario
2010-2011 (2)
Función Inspectora
Otros
Fecha de toma de posesión del cargo indicado......................
Indíquese si solicita valoración por el ejercicio de cargo o por la labor docente (2) Cargo unipersonal
Labor docente
Centro docente de destino
Código
Teléfono
Dirección del Centro
Fax
Código Postal
Localidad
Provincia
Destino (2)
Definitivo
Provisional
Desempeña un puesto para el que no está habilitado
En caso de encontrarse en comisión de servicios durante el curso
2010-2011, indíquese destino de la comisión
En caso de que su labor profesional haya sido valorada en los cinco últimos cursos con ocasión de las convocatorias de
licencia por estudios y desee que la puntuación obtenida sea aplicada en ésta, indique la convocatoria, la tarea profesional
por la que fue valorado y la puntuación obtenida, debiendo acompañarse certificado de dicha valoración.
(2) Función directiva

Labor docente

Labor en E.O.E.P.
Puntuación
....................................... ............ de ..........................................de 2011

(1) Véase apartado 25.2 de la convocatoria
(2) Señale con una (X) el recuadro que proceda

(Firma)

SR. DIRECTOR DEL INSTITUTO DE FORMACIÓN DEL PROFESORADO, INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN
EDUCATIVA. MINISTERIO DE EDUCACIÓN.
C/ General Oraa, 55 – 1ª planta – 28006 MADRID

cve: BOE-A-2011-10418

Convocatoria.............................................................................................................................................................................