II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. MINISTERIO DE POLÍTICA TERRITORIAL Y ADMINISTRACIÓN PÚBLICA. Funcionarios de los Subgrupos A1, A2, C1 y C2. (BOE-A-2011-9952)
Orden TAP/1535/2011, de 27 de mayo, por la que se convoca concurso específico para la provisión de puestos de trabajo.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 136

Miércoles 8 de junio de 2011

Sec. II.B. Pág. 57347

ANEXO III
Certificado de MéritosDon/Doña .................................................................................................................................................................................................................
Cargo .......................................................................................................................................................................................................................
MINISTERIO U ORGANISMO .................................................................................................................................................................................
Certifica que de acuerdo con los antecedentes obrantes en su expediente personal o aportados por el interesado, son ciertos los datos aquí
expuestos del funcionario/a que se menciona a continuación:
1. DATOS DEL FUNCIONARIO/A
D.N.I.

Apellidos y nombre ..................................................................................................................................................

Cuerpo o Escala desde el cual participa en el Concurso

Grupo

N.R.P.

Años

Meses

Días
Grado consolidado en el Cuerpo
Fecha
Admón a la que
o Escala desde el que se
Antigüedad
consolidación
pertenece (2)
concursa (1)
Titulaciones Académicas (3)...................................................................................................................................................................................
2. SITUACIÓN ADMINISTRATIVA EN EL CUERPO O ESCALA DESDE EL CUAL PARTICIPA EN EL CONCURSO
1
2
3
4

Servicio Activo
Servicios Especiales
Servicio en CCAA
Exc. voluntaria Art. 29.4

5
6
7
8

Exc. voluntaria Art. 29.3 a)
Exc. voluntaria Art. 29.3.c)
Exc. voluntaria Art. 29.3.d)
Exc. voluntaria Art. 29.7

9
10
11

Marcar con

X

Expectativa de Destino
Excedencia Forzosa
Suspensión de funciones
Día

Mes

Año

Día

Mes

Año

Día

Mes

Año

En caso de situación: 2, 3, 9 ó 4; FECHA DE TOMA DE POSESIÓN ÚLTIMO DESTINO DEFINITIVO
En caso de situación: 3, 9, 10, 5, 6, 7, 8 ó 11; FECHA PASE SITUACIÓN
En caso de situación: 11; FECHA FIN DE SUSPENSIÓN
3. DESTINO
3.1. DESTINO DEFINITIVO (Puesto de trabajo obtenido por concurso, libre designación, nuevo ingreso, permuta, redistribución de efectivos o
excedencia voluntaria art. 29.4 durante el primer año).
Denominación del puesto

Denominación de la Unidad de Destino
Ministerio/Secretaría de Estado, Organismo, Delegación o Dirección
Periférica, Comunidad Autónoma, Corporación Local. Localidad.

En caso de promoción interna, mantiene el mismo puesto

Nivel del
Puesto

SI

Fecha de
toma de
posesión
NO

3.2. DESTINO PROVISIONAL (Supuesto de adscripción provisional por reingreso al servicio activo, comisión de servicios y los previstos en
el artículo 63 a) y b) del Reglamento aprobado por R.D. 364/1995, de 10 de marzo (B.O.E. de 10 de abril) (4)
Denominación del puesto

Denominación de la Unidad de Destino
Ministerio/Secretaría de Estado, Organismo, Delegación o Dirección
Periférica, Comunidad Autónoma, Corporación Local. Localidad.

3.3 TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL NIVEL DESDE EL QUE SE CONCURSA (Ver el
apartado b del punto 1.1 de la Base Cuarta)

Nivel del
Puesto

Más de un año

Fecha de
toma de
posesión

Menos de un año

4.CURSOS (Únicamente cuando los puntúe la convocatoria – Ver el punto 1.c de la base cuarta.
Nº de horas

Alumno/a
ponente (5)

Denominación del curso

Nº de horas

Alumno/a
ponente (5)

1.
4.
2.
5.
3.
6.
Lo que expido a petición del interesado/a y para que surta efectos en el concurso convocado por Orden
........................................................................................ de fecha ...................................... BOE de ......................................................
Conforme el interesado/a
En
a
de
de 2011
En..............................a..............de...................de 2011
(Firma y sello)

Fdo.: El interesado/a
OBSERVACIONES AL DORSO

SI

NO

de
cve: BOE-A-2011-9952

Denominación del curso